Farmacología de los Antibióticcos

MECANISMO GENERALES DE ACCIÓN:

La clasificación de los antibióticos se ha realizado en función de la eficacia para impedir la multiplicación y la supervivencia de las bacterias, de las características estructurales, de los respectivos mecanismos de acción y del espectro de actividad. Se clasifican por:

• Por la eficacia de la actividad antibacteriana: bactericidas o bacteriostáticos
• Por el espectro de actividad: amplio, intermedio y limitado
• Por el mecanismo de acción:
• Impidiendo la fabricación de la pared bacteriana
• Modificando la permeabilidad de la membrana bacteriana
• Inhibiendo la síntesis de proteína
• Bloqueando la síntesis de ácidos nucleicos
• Interfiriendo en las vías metabólicas
• Por su estructura química: betalactámicos, aminoglucósidos, sulfamidas, tetraciclinas.

En la mayoría de los casos existe una estrecha relación entre la estructura química, el mecanismo de acción, el espectro de actividad y la eficacia antibacteriana.

UTILIZACIÓN CLÍNICA DE LOS ANTIBIÓTICOS

AMINOGLUCÓSIDOS

Se unen al ribosoma bacteriano, interrumpiendo la síntesis de proteínas de la bacteria. Se utilizan en infecciones causadas por bacilos aeróbicos Gram negativo, aunque también se los usan para algunas bacterias Gram positivas aeróbicas y micobacterias.

Los más utilizados son la amikacina, gentamicina, neomicina, netilmicina, kanamicina, paramomicina, estreptomicina y tobramicina

Administrados por vía parenteral (excepto la paramomicina y la neomicina) debido a su baja disponibilidad. Se los usa para infecciones graves de las vías urinarias causadas por gérmenes resistentes a la penicilina y cefalosporinas.

Las reacciones adversas son nefrotoxicidad y ototoxicidad relacionadas con las concentraciones sanguíneas de estos fármacos.

La nefrotoxicidad puede ser reversible suspendiendo el medicamento, pero la ototoxicidad suele ser permanente afectando a la capacidad auditiva y al equilibrio apareciendo síntomas como mareo, nistagmo, vértigo y ataxia.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE AMINOGLUCOSIDOS

• No hay que mezclar aminoglucocidos y penicilinas en la misma solución para infusión, ya que podrían inactivarse.
• Para reducir el riesgo de nefrotoxicidad debe comprobarse el estado de hidratación del paciente, la función renal y el sedimento urinario.
• Hay que vigilar si aparece ototoxicidad

CARBAPENEMICOS:

Se basan en impedir la síntesis de la pared bacteriana, no se absorben por vía oral y se eliminan por vía renal.

El mipenen-cislatatina y el meropenem son los más representativos. Combaten infecciones relacionadas con estreptococos y estafilococos
 

Los efectos adversos conllevan alteraciones digestivas como nauseas, vómitos y diarreas en pacientes ancianos.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE CARBAPENEMICOS

• No se deben mezclar las soluciones con otros Carbapenemicos u otros antibióticos
• Hay que controlar la velocidad de administración, debe ser lenta para evitar síntomas como la náusea y vómitos.
• Se controlara la función hepática por la posible aparición de hepatoxicidad.
• Puede aparecer hipersensibilidad a personas con alergias a la penicilina

CEFALOSPORINA:

Impiden la síntesis de la pared bacteriana, son un grupo muy numerosos y se los clasifica en 4 grupos o generaciones.

Combaten con las Gram positivas y Gram negativas aeróbicos y anaeróbicos. Se consideran fármacos de amplio espectro y son utilizados como fármacos de segunda elección.

Son usados por vía oral y parenteral dependiendo de la generación de las cefalosporinas y todas se eliminan por vía renal.

Las reacciones adversas son la hipersensibilidad leve o grave, cuando se administre por vía muscular puede causar dolor intenso y en dosis elevados causa convulsiones y perdida de la conciencia.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE  CEFALOSPORINA

• Evitar administración en pacientes con sensibilidad a la penicilina
• Comprobar la función renal del paciente por el riesgo de la nefrotoxicidad
• Vigilar rastros de irritación venosa en el lugar de administración para evitar la aparición de flebitis.
• Es recomendable administrar el fármaco junto con los alimentos en el caso que sea por vía oral para mejorar la tolerancia a los pacientes.

CLINDAMICINA

Impide la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles, se administra por vía oral o parenteral y se elimina renal o biliar.
 

Causan muchas reacciones adversas por lo que su uso es recomendado cuando no haya otra alternativa terapéutica, se utiliza para infecciones intraabdominales, pleurales y pulmonares producidas por estreptocos y estaloficocos.

Sus efectos adversos conllevan diarrea en la mayoría de los casos, además de náuseas y vómitos, la reacción adversa más grave es la colitis seudomembranosa caracterizada por diarrea grave con sangre y moco, además de dolor abdominal y fiebre.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE CLINDAMICINA

• Observar las reacciones adversas más frecuentes de este fármaco.
• Puede provocar lesiones neuromusculares como parálisis muscular.
• Debe controlarse en el caso de que se administre por vía parenteral el lugar de punción para evitar flebitis.
• Suspenderse la administración en el caso de que aparezca colitis seudomembranosa

QUINOLOMAS

Interrumpen la síntesis de ácidos nucleicos bacterianos (ADN) mediante el proceso de multiplicación de la bacteria, se utilizan en el tratamiento de infecciones respiratorias, óseas, cutáneas y articulares

Presentan buena disponibilidad y apenas son metabolizadas se excretan por la orina.

Entre los efectos adversos figuran las alteraciones visuales, mareo e insomnio. En pacientes con fármacos arrítmicos pueden desencadenar en la aparición de arritmias por una aumentó de duración

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE QUINOLOMAS

• La dosis del fármaco debe ajustarse cuando el paciente presenta insuficiencia renal
• Hay que administrar los fármacos antes de los antiácidos y nunca dejar que estos se combinen
• Deben advertiste a los pacientes la aparición de mareo o somnolencia

MACROLIDOS

Impiden la síntesis proteica codificada por el ARN bacteriano, actuando sobre los ribosomas.

Presentan buena disponibilidad por vía oral y se administran con alimentos; se metabolizan por el hígado y se secretan por vía biliar.

Se los considera antibióticos de amplio espectro y son utilizados en muchos cuadros infecciosos.

Las reacciones adversas más comunes son los problemas digestivos y en menor frecuencia la hepatoxicidad y reacciones a la fotosensibilidad. 

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MACROLIDOS

• La administración oral debe separarse de los alimentos.
• Debe controlarse la función renal y si se detectan signos de hepatoxicidad suspender su uso.
• Si se administra por vía parenteral verificar la aparición de flebitis o tromboflebitis

MONOBACTAMICOS

El principal represéntate de este grupo es el aztreonam que se administra por vía intravenosa. Tiene acción terapéutica parecida a los monobactamicos, se secreta por vía renal.

Se utiliza en infecciones urinarias, respiratorias y ginecológicas graves.

Los efectos adversos son náuseas, vómitos y espasmos abdominales, hemorragia digestiva, hipersensibilidad, hipotensión y alteraciones del ritmo cardiaco.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MONOBACTAMICOS

• Vigilar la función renal del paciente.
• Controlar la aparición de efectos adversos, y suspender su uso en el caso de que aparezcan.
• Controlar el nivel de conciencia del paciente.
• Monitorizar parámetros hemotolologicos.

PENICILINA

Son uno de los grupos más grandes de los antibióticos y se clasifican en 4 grupos: a) penicilinas naturales como la benzopenicila; b) aminopenicilinas como la amoxicilina; c) penicila de amplio espectro como la carbenicila y d)  penicila resistente a la penilisinasas como la cloxaclina. 

Son antibióticos bactericidas, se unen a diferentes enzimas que participan en la elaboración de la pared bacteriana y procesos de multiplicación de las bacterias.

Poseen buena disponibilidad por vía oral y se distribuyen fácilmente a todo el organismo, se elimina por vía renal y son eficaces en tratamiento de infecciones urinarias.

Combaten Gram negativos, Gram negativos y anaeróbicos que causan infecciones en cualquier órgano del cuerpo.

Los efectos adversos son poco frecuentes, causando en pocos usuarios hipersensibilidad grave y hepatoxicidad, no se debe mezclar con otros antibióticos porque puede perder su eficacia.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE PENICILINA

• Preguntar por antecedentes de sensibilidad a la penicilina antes de comenzar con el tratamiento antibiótico.
• No se deben mezclar aminoglucósidos y penicilinas
• Hay que controlar la aparición de efectos adversos, principalmente de la hipersensibilidad.
• Se suspenderá de forma inmediata el antibiótico si el paciente presenta signos de hipotensión y dificultad respiratoria.
• Debe vigilarse la temperatura del paciente.
• Debe vigilarse la función renal, sobre todo si se administra dosis elevadas.
• Verificar el nivel de conciencia a cada momento.

SULFAMIDA

Impiden el crecimiento bacteriano mediante la inhibición de la síntesis de ácido fólico, presentan buena disponibilidad, se metabolizan en el hígado y se excretan por vía renal.

Se utilizan para infecciones urinarias y urocultivo, además de hallazgos de microorganismos sensibles.

Produce efectos adversos tales como: cólicos renales y otras alteraciones del funcionamiento renal como hematuria y nefritis; por lo que se necesita un buen nivel de hidratación para facilitar su eliminación 

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE SULFAMIDA

• Que los pacientes tengan un nivel alto de hidratación y buena diuresis.
• Vigilar la aparición de hipersensibilidad cutánea.

TETRACICLINAS

Impiden la síntesis proteica de la bacteria, se administran por vía oral aunque su absorción sea irregular e incompleta.
 

Su uso es limitado debido a la resistencia de las bacterias, pero es efectivo contra rickettsias y clamidias en la brucelosis y en el carbunco.

Sus efectos adversos son la fotosensibilidad, alteraciones digestivas y hepáticas.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE TETRACICLINAS

• Pueden administrarse por vía oral o intravenosa pero nunca por intramuscular.
• Si se administra por vía intramuscular vigilar signos de flebitis o tromboflebitis.
• Hay que evitar la administración de ácidos o leche al mismo tiempo que el fármaco

VANCOMICINA

Su efecto se basa en la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana, su administración se realiza por vía parenteral intravenosa.

Se excreta sin metabolizar por vía renal y se utiliza para el tratamiento de infecciones de Gram positiva. Además de estafilococos resistentes a la meticilina.

Como efectos adversos están la ototoxicidad que puede llegar hacer permanente si se administran en dosis elevadas además de hipotensión y erupciones cutáneas generalizadas.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE VANCOMICINA

• Hay que comprobar la función renal antes de administrar el fármaco.
• Se debe administrar por vía intravenosa
• Se vigila la hipersensibilidad
• Se solicita niveles de vancomicina en el plasma de forma periódica y sobre todo si el paciente empeora