Control de Diuresis

Control de Diuresis

Definición.-

Se llama diuresis a la secreción de orina realizada por las células renales. A la emisión física de esa orina.   

El control de diuresis es el balance preciso de la diuresis en 24 horas, es decir, es la cuantificación y valoración de la cantidad de orina eliminada por el paciente en un período de tiempo determinado. La orina se consigue por micción voluntaria o por sondaje vesical.

     La diuresis puede recogerse:

      Diuresis de 24 horas: se debe recoger en un recipiente graduado toda la orina que genere el paciente en un día.

      Diuresis por turnos de 8 horas: en cada turno se debe anotar la cantidad de orina eliminada.

    Diuresis horaria: Para esto se necesita que el paciente esté sondado y evacuando la orina a un contenedor que lleva una escala en ml y una llave que se mantiene cerrada durante una hora. Esta llave se abre tras la medición para que la orina descienda a una bolsa colectora volviéndose a cerrar la llave otro período de una hora.

     La cantidad normal de orina en 24 horas en un adulto oscila entre 1,5 y 2 litros (1500 a 2000 ml). Dicha cantidad aumenta si la ingestión de líquidos es mayor, y disminuye si hay gran sudoración, vómitos, hemorragias, diarrea, entre otros.

     El cambio del volumen de la orina es un indicador significativo de alteraciones en el equilibrio de líquidos o de enfermedad renal.

Características de la orina.-

     La enfermera inspecciona la orina del paciente y toma nota del color, transparencia y olor.

      El color.- La orina normal es de color pajizo claro y ámbar, dependiendo de su concentración. La orina puede ser más concentrada por la mañana y cuando disminuye la ingesta de líquidos. Cuando el individuo bebe más líquidos, la orina se convierte en menos concentrada.

La sangre procedente de los riñones o los uréteres hace que la orina adquiera un color rojo oscuro, la sangre procedente de la vejiga o la uretra causa un color rojo brillante. Existen varios fármacos que pueden cambiar el color de la orina. La ingesta de remolacha, zarzamoras puede proporcionar un color rojizo a la orina. La orina de color ámbar oscuro se puede deber a concentraciones altas de bilirrubina, causadas por enfermedad hepática. La enfermera debe anotar y comunicar cualquier color anómalo o sedimento, sobre todo si la causa es desconocida.

      Transparencia.- La orina normal recién emitida es transparente. Después de reposas durante varios minutos en un contenedor, se convierte en turbia. La orina reciente de personas con enfermedad renal puede ser turbia o espumosa, a causa de una concentración alta de proteínas. La presencia de bacterias también proporciona a la orina un aspecto espeso y turbio.   

      Olor.- La orina tiene un olor característico. Cuando más concentrada es la orina, más intenso es el olor.

Contenidos anormales de la orina.-

      Glucosa (glucosuria)

      Sangre (hematuria)

      Bacterias (bacteriuria)

      Pus (piuria)

      Proteínas (proteinuria)

Alteraciones en la producción de diuresis.-

      Poliuria: Diuresis mayor a 2500 ml en 24 horas.

      Anuria: Diuresis de menos de 100 cc al día o ausencia de orina.

      Oliguria: Diuresis de menos de 500 ml y de más de 100 ml en 24 horas.

      Poliaquiuria: Aumento del número de micciones durante el día.

      Nicturia: Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche.

      Disuria: Dificultad o dolor al miccionar.

Objetivos.-

      Medir la cantidad de orina excretada por el paciente en un período determinado.

      Valorar las características de la diuresis.

      Valorar el grado de hidratación del paciente.

Indicaciones.-

      En pacientes con afecciones renales, en donde la diuresis se ve perturbada.

      En pacientes en estado crítico y con enfermedades crónicas, en los que se quiera valorar el funcionamiento renal.

      En pacientes que tienen pérdidas excesivas de líquidos.

      En pacientes en los que se quiera valorar el estado de hidratación.

Precauciones.-

      Comprobar que el paciente y la indicación del control de diuresis son los establecidos en la prescripción médica.

      Manipular las bolsas colectoras de diuresis, en pacientes portadores de sonda vesical.

      Manejar y eliminar la orina adoptando medidas de protección frente a riesgos potenciales biológicos y químicos.

      Las bolsas de drenaje deben vaciarse regularmente para evitar el reflujo de orina.

      Las bolsas de recolección de orina deben estar sujetas correctamente al soporte y por debajo del nivel de la vejiga para permitir que la orina drene.

      En pacientes con sondaje vesical:

o   Las bolsas de drenaje de la orina cuando están llenas son pesadas, ejercen presión sobre el suelo pélvico y la uretra, causando dolor, inflamación y fugas de orina, por lo tanto, las bolsas deben cambiarse o vaciarse cuando tengan 2/3 de su capacidad antes de que estén totalmente llenas.

o   Observar directamente en la bolsa la cantidad de orina y vaciar la bolsa, utilizando la válvula de drenaje.

o   Anotar la cantidad de orina en la gráfica.

      En niños que no controlan esfínteres se medirá la orina por el sistema de doble pesada: pesar pañal seco, pesar pañal mojado, restar el peso del pañal mojado al del pañal seco y anotar.

      Los pacientes con catéter urinario y sistema de drenaje deben ser educados en los principios de la asepsia, higiene personal y cuidado general del catéter.

      Las muestras de orina para análisis no deben recogerse de la bolsa de drenaje.

Equipo.-

      Cuña o botella

      Recipiente graduado

      Guantes desechables

      Bolsa de orina

      Pañal

      Registros de enfermería

      Soporte para bolsa

Información al paciente.-

Educar y enseñar al paciente o cuidador:

      La razón y el efecto deseado del procedimiento.

      Que no haya pérdidas de orina en el baño.

      La importancia de la higiene genital y de manos.

      Evitar la manipulación del sistema, en pacientes con sonda vesical.

      Notificar el llenado de la bolsa colectora.

      Avisar cada vez que realice una micción en la cuña o botella.

Procedimiento.-

ACCIONES	RAZÒN CIENTÌFICA
1.      Comprobar la identidad del paciente	1.      Para cerciorarse que el paciente es el correcto.
2.     Explicarle al paciente y familia el procedimiento a realizar y la razón por la cual se requiere una medición correcta de la diuresis.	2.      Para brindarle seguridad, confianza y obtener su colaboración
3.      Lavado de manos y puesta de guantes	3.  Para evitar infecciones cruzadas y nosocomiales
4.      Preservar la intimidad del paciente	4.      Para asegurarle privacidad e intimidad.
5.      La primera orina de la mañana se tira. A partir de ese momento, el cual debe ser anotado, se recoge la totalidad de la orina emitida, para lo cual hay que informarle al paciente que miccione en la cuña o en la botella y que no tire su contenido.	5.   Porque ha sido filtrada por el riñón el día anterior al de la recogida.
6.      Cuando haya terminado de orinar el paciente, vierta la orina de la botella, cuña o bolsa recolectora en un recipiente graduado.	6.   Para que posteriormente se pueda medir la orina emitida.
7.      Observe color, olor y cantidad de orina.	7.   Para que al final con los datos recogidas se pueda tener un diagnóstico y posterior tratamiento
8.      En niños sin control de esfínter se medirá la orina por el sistema de doble pesada: a)      Pesar el pañal seco b)      Pesar el pañal mojado c)      Restar el peso del pañal mojado al del pañal seco.	8.   Ya que al ser tan pequeños aun no tienen la capacidad para controlar sus esfínteres, de esta manera se podrá valorar la cantidad únicamente de la diuresis.
9.      En pacientes con sonda vesical: a)      Medir la diuresis cuando la bolsa de drenaje esté a 2/3 del total. b)      Observe directamente en la bolsa la cantidad de orina y desocupe la bolsa utilizando la válvula de drenaje. c)      Asegúrese que la bolsa esté bien conectada a la sonda. d)     Vigile que el tubo de la sonda o de la bolsa, no estén doblados. e)      Verifique que la bolsa de drenaje está correctamente colocada en su base y por debajo del nivel de la vejiga. f)       Al finalizar cada turno, se cambia el colector.	9.           a)     Para evitar la tracción sobre el catéter por el peso de la bolsa.       b)      Para evitar que se fugue la orina                c)      Para evitar pérdidas de orina.        d)     Para que no se impida el paso de orina a la bolsa.        e)      Para permitir que la orina drene.       f)       Para evitar contaminación.
10.  Deseche la orina en el baño.	10- Para eliminarla y evitar contaminación
11.  Deje la cuña, botella y recipiente graduado limpio.	11.- Para evitar proliferación de microorganismos
12.  Quítese los guantes  y lávese las manos.	12.-Para evitar infecciones cruzadas
13.  Registrar en la documentación de enfermería cantidad de orina, aspecto, olor, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.	13.- Para mantener constancia de todo lo realizado al paciente y los hallazgos encontrados.
14.  El profesional de turno del día siguiente hará el total. En caso de que ésta continúe, hay que informar al paciente.	14.- Para realizar la valoración total de la diuresis.

Cuidados Posteriores:

     Revisar diariamente la indicación del control.

      Desechar el recipiente colector cuando sea necesario.

      Comunicar las alteraciones de la orina, tanto en cantidad como en características.

      Asegurarse que el envase colector permanece siempre cerrado.