Paciente
de 42 años presenta un cuadro clínico hace tres días de dolor ardoroso en el
epigastrio y vómitos. En la anamnesis se observa palidez de tegumentos, dolor a
la palpación en el epigastrio, refiere fumar 3 cajetillas de cigarrillos
diarias, ingiere 3 tazas de café por día y todos los fines de semana ingiere
alcohol. Menciona que su alimentación lleva muchos condimentos y que ha
aumentado el número de deposiciones de 6 hasta 8 por día con sangre en ellas,
malestar general, pérdida de peso y apetito. Refiere que hace 4 meses atrás
apareció el padecimiento por lo que tomaba Alka-Seltzer como automedicación
para la acidez. En la valoración de signos vitales se obtuvo T. 37.4°C, PA
120/85 mmHg, P. 87x’, R. 16x’, SpO2 96%.
Valoración:
Datos
objetivos: Palidez
tegumentaria, T. 37.4°C, PA 120/85 mmHg, P. 87x’, R. 16x’, SpO2 96%.
Datos
subjetivos: Dolor ardoroso en
epigastrio, vómitos, heces con sangre, malestar general, pérdida de peso y
apetito.
Patrón funcional alterado: Patrón de eliminación.
Diagnóstico de enfermería: Patrón eliminación alterado r/c daño en el tejido
gástrico m/p emesis.
NOC: Equilibrio hidroelectrólitico.
NIC: Intervenciones de enfermería y farmacológicas.
Ejecución:
Razón científica.
-Colocar
al paciente en posición semifowler.
–Disminuir el riesgo de un reflujo
gastroesofágico o vómito.
-Mantener
vía periférica permeable.
–Disponer de acceso venoso periférico.
-Administrar
solución salina 0.9% -Recuperar líquidos y electrolitos
perdidos.
-Administrar
metoclopramida IV, 10mg/2ml. –La metoclopramida es un antiemético
y aumenta los movimientos peristálticos.
Evaluación: Paciente con menor recurrencia de emesis.
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