Intervenciones de Enfermería en el PreOperatorio

El proceso quirúrgico tiene tres partes: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio; en las que las circunstancias del paciente y las actividades de enfermería son diferentes.

Para
garantizar la correcta asistencia en el proceso quirúrgico por parte de los/as enfermeros/as se dispone de dos medios fundamentales: la formación de los profesionales y la estandarización de los procesos a aplicar.

Enfermería perioperatoria se define al papel que la profesión de enfermería ha desarrollado con la asistencia del paciente quirúrgico; esta disciplina comprende su asistencia total antes, durante y después de la cirugía. Entre los deberes de la enfermera perioperatoria se incluye el desarrollo y la implantación de un plan preoperatorio de asistencia al paciente.

FASE PREOPERATORIA

Proceso que comienza cuando se toma la decisión de someter al paciente a una intervención quirúrgica. Durante esta fase, la enfermera identifica las necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente, así como los problemas potenciales. El profesional enfermero lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada uno de los problemas que se hayan planteado, ofreciendo así una ayuda individualizada. Esta fase termina cuando el paciente se traslada a la mesa quirúrgica.

La fase preoperatoria  clasifica en:

Período mediato: inicia a partir de la decisión de 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica.

Las acciones de enfermería en este período pueden ser generales o específicas, entendiéndose como aquellas que se proporcionan a todo tipo de paciente de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida.

Intervenciones de enfermería

• Explicar toda la preparación que se le realizará según el tipo de cirugía.
• Durante el proceso de entrevista el personal de enfermería debe prestar atención y valorar datos, tales como: experiencias previas, enfermedades, alergias a fármacos, ambiente en el que vive, capacidad de autocuidado y apoyo familiar.
• Educación al paciente y sus familiares.
• Confirmar que se ha obtenido el consentimiento por escrito.
• Control de signos vitales, peso y talla.
• Observar el estado de la piel.
• Toma de muestras de exámenes indicados.
• Revisar y valorar los exámenes diagnosticados del paciente.
• Administrar un enema evacuante, si estuviera indicado.
• Realizar al paciente un baño con jabón, si su condición lo permite, incluyendo el lavado del cabello y haciendo énfasis en el aseo de los pliegues y ombligo.
• Revisar las uñas del paciente, deben estar limpias y cortas.
• Administrar medicamentos que estén prescritos según la orden del médico.
• Brindar apoyo emocional y espiritual del paciente.
• El paciente no debe recibir nada por vía oral durante al menos 8 horas antes de la intervención.

Período inmediato: comprende a partir de las 12 o 2 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.

Las acciones de enfermería durante este período son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica que va a ser sometido.

Intervenciones de enfermería

• Registrar las constantes vitales antes de administrar la medicación preoperatoria y debe notificarse cualquier variación.
• Identificar al paciente colocando el brazalete con el nombre, número de cama, pieza y servicio.
• Comprobar que el paciente tiene ayuna de más de 8 horas.
• Revisar si las uñas están correctas.
• Verificar si vía venosa se encuentra permeable.
• Administrar medicamento según prescripción médica: sedantes, analgésicos u otros. observar posibles reacciones.  
• Verificar si no trae consigo prótesis dental, joyas y demás accesorios.
• Comprobar que la vejiga del paciente esté vacía.
• Verificar que la historia clínica esté en orden con todos los informes y exámenes solicitados.
• Verificar si el paciente no presenta alergias.
• Verificar que el consentimiento informado debe estar firmado por el paciente.
• Colocar al paciente con elementos de protección, como: bata, gorro y botas. Además realice curación de heridas, cambios de vendas, cambio de recolector de drenajes y otros según corresponda.
• Informar al paciente y familiares la hora de ingreso.

Actividades de enfermería en el preoperatorio

Pruebas previas al ingreso (PPI).

• Comienza la valoración preoperatoria inicial.
• Empieza la enseñanza apropiada a las necesidades del paciente.
• Incluye a la familia en la entrevista
• Verifica que las pruebas diagnósticas preoperatorias estén completas.
• Confirma la comprensión de las indicaciones preoperatorias específicas  del cirujano.
• Explica y revisa el documento de instrucciones anticipadas.
• Comienza la planeación para el egreso mediante la valoración de la necesidad de transporte y atención posoperatorios.

Ingreso al centro quirúrgico.

• Completa la valoración preoperatoria.
• Valora los riesgos de complicaciones posoperatorias.
• Informa hallazgos inesperados o cualquier desviación de lo normal.
• Verifica que el consentimiento operatorio esté firmado.
• Coordina la enseñanza al paciente y el plan de atención con el personal de enfermería y otros miembros del equipo de salud.
• Refuerza la enseñanza previa.
• Explica las fases del periodo perioperatorio y las expectativas.
• Responde las preguntas del paciente y su familia.

En el área de espera.

• Valora el estado del paciente, dolor inicial  estado nutricional.
• Revisa las notas.
• Identifica al paciente.
• Verifica el sitio quirúrgico y marca el sitio según la política institucional.
• Establece un acceso intravenoso.
• Administra fármacos, si están prescritos.
• Toma medidas para asegurar la comodidad del paciente.
• Brinda apoyo psicológico.
• Comunica el estado emocional del paciente a otros miembros pertinentes del equipo de salud.