COLECISTITIS

Es una inflamación en la pared de la vesícula biliar que suele ser por una obstrucción de cálculo en el cuello vesicular o conducto cístico, o puede dar lugar a una inflamación  por infección patógena, y abre paso a una colecistitis aguda o crónica.

FISIOPATOLOGÍA

La vesícula biliar produce contracciones normales para vaciar la bilis, pero al sentir la presencia de cuerpos extraños esta se contrae y trata de expulsarlo es allí donde entra el cálculo biliar, este al obstruir  el orificio del cello vesicular o  conducto cístico se produce una contracción intensa causando un dolor (cólico biliar).

Esta contracción aumenta y se produce edema en la pared vesicular; y si el edema se mantiene lesiona la mucosa y se  liberan enzimas inflamatorias (lisoleucina, fosfolipasa-A, prostaglandina) que producen la colecistitis, se reduce el flujo sanguíneo y linfático produciendo necrosis mucosa y aparece la gangrena vesicular, absceso, entre otros.

En el 75% de los pacientes, la infección bacteriana de la vesícula biliar y la bilis puede ocurrir por gérmenes habituales que  son de origen entérico y alcanzan la vesícula por vía ascendente desde el duodeno, por vía linfática, vía arterial y venas.

Esto a su vez puede dar paso a una peritonitis o la muerte si no se da tratamiento.

TIPOS DE COLECISTITIS

COLECISTITIS AGUDA

Esta se divide en dos tipos de colecistitis que pueden ser alitiasica o litiasica.

Colecistitis alitiasica

Se da en un 5%, y es  una inflamación aguda de la vesícula debido a que puede presentar por traumatismo, quemaduras, enfermedades graves, problemas en la sangre, alteración del sistema inmunitario, cirugías mayores o por una infección patógena, y  también se puede manifestar luego de una gran ingesta de comidas en especial con grasas y por el consumo de alcohol.

Colecistitis litiasica

Se da en un 95%, y es inflamación aguda de la vesícula debido a que un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, causando q la bilis quede atrapada y se acumule produciendo, presión, irritación, infección y hasta ruptura, esto a su vez puede dar paso a una peritonitis o la muerte si no se da tratamiento.

COLECISTITIS CRÓNICA

Esta es causada por ataques continuos de colecistitis aguda; esta infección  produce hinchazón  irritación o cicatriz de larga duración caracterizados por crisis repetida de dolor. Si la cicatrización es amplia, el calcio puede depositarse en las paredes de la vesícula biliar y hacer que se endurezcan (llamada vesícula de porcelana). La pared de la vesícula se engruesa, y su interior se estrecha volviéndola dura, y con el tiempo pierde su capacidad para almacenar, concentrar y secretar la bilis.

FACTORES DE RIESGO

Colecistitis aguda

·         Más frecuente en mujer.

·         Embarazo.

·         Terapia hormonal.

·         Edad avanzada.

·         Ser nativo americano o hispano.

·         Obesidad.

·         Bajar o subir de peso rápidamente.

·         Diabetes.

·         VIH.

·         Tumor de vesícula (raro)..

Colecistitis crónica

·         Más frecuente en mujer.

·         Edad avanzada.

·         Anticonceptivas.

·         Embarazo

SÍNTOMAS

Colecistitis aguda

Dolor en el hipocondrio derecho que suele ser agudo e intenso, y alcanza su máximo después de 15 a 60 minutos, y luego se mantiene constante y persiste más de 6 o más de 12 horas. El dolor empeora con la respiración profunda y a menudo irradiado a hacia la zona inferior derecha del hombro o hacia la espalda, suele haber dolor a la palpación, a las pocas horas los músculos del abdomen se vuelven rígidos, un tercio de las personas con colecistitis aguda presentan fiebre, que tiende a aumentar gradualmente hasta superar los 38°C y puede venir acompañada por escalofríos y sudoración fría excesiva además puede ser posible que no presenten procesos febriles, además encontramos náuseas, vómitos y dispepsia.

De modo característico, el dolor se calma en 2 o 3 días y desaparece por completo en una semana. Si el episodio agudo persiste, puede indicar una complicación grave. Un dolor cada vez más intenso, fiebre alta y escalofríos sugieren la presencia de bolsas de pus (abscesos) o un desgarro (perforación) en la vesícula biliar. Los abscesos resultan de la gangrena que se desarrolla cuando muere un tejido. Una piedra de gran tamaño puede romper la pared de la vesícula biliar, pasar al intestino delgado y bloquearlo. Esto último puede provocar dolor y distensión abdominales.

Si la persona presenta ictericia o la orina es oscura y las heces de color claro, es probable que el colédoco esté obstruido por un cálculo y cause un estancamiento de la bilis en el hígado (colestasis). Se puede desarrollar una inflamación del páncreas (pancreatitis) debida a un cálculo que bloquea la ampolla de Váter, (donde el colédoco y el conducto pancreático se unen).

Colecistitis crónica

Las personas con colecistitis crónica tienen ataques recurrentes de dolor, pero es menos intenso y no dura mucho tiempo. La zona superior derecha del abdomen, es dolorosa a la palpación y la fiebre es poco frecuente.

VALORACIÓN

Examen físico

Mediante el examen físico, se puede observar sudoraciones, facies dolorosas, distención abdominal, dolor a la palpación.

DIAGNOSTICO

Pruebas de laboratorio

Servirán para detectar aumento de leucocitos, bilirrubina, amilasa fosfatasa alcalina.

Gammagrafías

Radiografía con rayos gamma para verificar si existen cálculos y conocer el estado de la vesícula.

Ecografía o ultrasonido

Es el mejor procedimiento para detectar los cálculos biliares en la vesícula biliar. La ecografía también detecta el líquido alrededor de la vesícula biliar o el engrosamiento de su pared, lo cual es típico de la colecistitis.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Se introduce un endoscopio por la boca, se localiza el ámpula de Váter y se inyecta medio de contraste. Este procedimiento lo realiza el gastroenterólogo.

Colangiografía percutánea:

A través de la piel se punciona el hígado y se inyecta medio de contraste Tiene más complicaciones y está cayendo en desuso. Este procedimiento lo realiza el radiólogo.

TRATAMIENTO

Hospitalización previa

Las personas con colecistitis aguda o crónica deben ser hospitalizadas. Se les administran líquidos y electrólitos por vía intravenosa, y no se les permite comer ni beber. Se introduce una sonda por la nariz y se hace llegar al interior del estómago, para poder utilizar la aspiración con el fin de mantener vacío el estómago y reducir la acumulación de líquido en el intestino, si este está bloqueado o no funciona con normalidad.

Por lo general, se administran antibióticos por vía intravenosa (si hay posibilidad de infección) y analgésicos para aliviar el dolor y reducir la inflamación de vesícula.

Colecistectomía

Es una intervención quirúrgica que se realiza después de tener el diagnóstico,  conocer la historia clínica del paciente, sus enfermedades y el riego de intervención. Tras comenzar los síntomas de colecistitis aguda (aparición de cálculo obstruyendo el cístico), o colecistitis crónica, luego de  24 a 48 horas se procede a realizar la cirugía ya sea abierta o por laparoscopia. También  se la suele realizar cuando la persona no aguanta el dolor, si hay infección, si la vesícula se empiema, si hay absceso, se gangrena o se perfora y se rompe.

En la colecistitis crónica, la vesícula biliar generalmente es extirpada tras remitir los episodios anteriores.

La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía) suele hacerse mediante un tubo de visualización flexible, denominado laparoscopia. Después de practicar unas pequeñas incisiones en el abdomen, se insertan el laparoscópico y otros instrumentos quirúrgicos a través de las incisiones. A continuación el médico utiliza los instrumentos para extirpar la vesícula biliar. El laparoscópico contiene una pequeña cámara que permite al cirujano visualizar lo que está haciendo en el interior del cuerpo.

En caso de necesidad, la intervención puede ser retrasada 6 semanas o más, mientras la crisis remite. Si la persona sufre algún trastorno que hace que la opción de la cirugía sea demasiado arriesgada (como un trastorno del corazón, pulmón o riñón), la cirugía se retrasa hasta que el tratamiento apropiado pueda controlar el trastorno tanto como sea posible.

Dolor postoperatorio

Un pequeño porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios de dolor, que describen como cólicos biliares a pesar de que ya se les ha extirpado la vesícula biliar. A veces, los médicos llaman a este fenómeno síndrome postcolecistectomía. La causa de este síndrome es desconocida, pero en algunas personas podría ser el resultado de una disfunción del esfínter de Oddi (un músculo en forma de anillo entre el colédoco, el conducto pancreático y el intestino delgado). 

El mal funcionamiento de este músculo puede ralentizar el flujo de bilis y las secreciones pancreáticas de los conductos y de este modo aumentar la presión en estos, causando dolor. El dolor también puede ser resultado de los pequeños cálculos que quedan en los conductos biliares después de extirpar la vesícula biliar. Con mayor frecuencia la causa es otra afección que no guarda relación con la primera, como por ejemplo el síndrome del intestino irritable (síndrome de colon irritable) o incluso una úlcera péptica.

Además se puede realizar otras pruebas para verificar que está sucediendo en cuanto a lo dicho anteriormente.

La gammagrafía biliar (pruebas de diagnóstico por la imagen del hígado y de la vesícula biliar), puede ser necesarias para identificar si la causa del dolor es un aumento de la presión.

En la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (prueba de diagnóstico en la cual se introduce un endoscopio por la boca), permite visualización a través de la boca hasta el intestino, haciendo pasar por él un dispositivo para medir la presión. Si la presión es alta, se introducen instrumentos quirúrgicos a través del tubo y se utilizan para cortar y dilatar el esfínter de Oddi. Este procedimiento (denominado esfinterectomía endoscópica) puede aliviar los síntomas si la causa del dolor es un mal funcionamiento del esfínter.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

•      Administrar medicamentos ya sea antibióticos, analgésicos o antieméticos, siempre y cuando sea necesario y este prescritos.

•      Evaluar escala del dolor en pacientes ambulatorios o posoperatorios.

•      Se recomienda dietas blandas bajas en grasa; dar fibra y líquidos.

•      Llevar balance de ingesta y eliminación en pacientes posoperatorios.

•      Monitorizar signos vitales.

•      Realizar asepsia de herida quirúrgica y observar cambios en la herida.

•      Realizar cambios de posiciones.

•      Auscultar campos pulmonares.

•       Realizar ejercicios respiratorios.

•      Incentivar a la deambulación precoz.

•      Educar al paciente para que lleve un buen cuidado de su cirugía  y una mejor alimentación.