SONDAJE ORO-GÁSTRICO

SONDAJE GASTRICO

Concepto:

El sondaje gástrico es una técnica que consiste en la inducción de un tubo flexible (sonda de silicona, poliuretano o teflón) en el estómago del paciente a través de las fosas nasales (sondaje nasogástrico) o a través de la boca (sondaje oro gástrico). Su finalidad puede ser diagnostica, preventiva o terapéutica.

Objetivos:

El sondaje gástrico se usa fundamentalmente para:

·         Administrar alimentación enteral: se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.

·         Administrar fármacos: se utiliza para pacientes en los que se quiere conseguir los efectos de la medicación por vía oral (absorción lenta, enteral, fácil y cómoda de usar) minimizando las reacciones adversas de la vía parenteral, pero que por su estado tienen problemas de deglución.

Realizar lavados gástricos: se debe emplear solo en casos de:

·         Intoxicación oral de sustancias toxicas o de fármacos.

·         Sospecha de hemorragia digestiva alta.

·         Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

Drenar el contenido gástrico para:

·         Prevenir la bronco aspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia.

·         Descomprimir y evacuar el aire o líquido del estómago para asegurar el reposo digestivo y evitar la distensión abdominal.

·         Favorecer la cicatrización de las anastomosis en pacientes sometidos a cirugía gástrica.

·         Controlar el equilibrio hidroelectrolítico.

·         Analizar el contenido gástrico.

Contraindicaciones y precauciones:

·         En caso de fractura de la base del cráneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, está contraindicada la inserción de la sonda por la nariz. Se utiliza la vía oral.

·         Sospecha o evidencia de perforación esofágica.

·         Coagulopatia severa no controlada.

·         Ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias causticas o derivados del petróleo: No se realizara nunca un lavado gástrico.

·         La presencia de varices esofágicas o de esofagitis grave no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación y extremar las precauciones para evitar la perforación.

·         La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración. Si es necesario se puede hacer con visualización directa con laringoscopio o intubación endotraqueal.

·         Si el paciente presenta alguna alteración nasal, como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta vía, debe colocarse por la boca tras la retirada de prótesis dentales y/o piercings.

Informacion al paciente:

Antes de llevar a cabo el procedimiento habrá que explicar al paciente, de manera clara y sencilla, en que consiste y por qué es necesario colocarle una sonda, para intentar conseguir su colaboración y disminuir, en la medida de lo posible, su temor o ansiedad. La falta de información y el desconocimiento del proceso provocan desconfianza, nerviosismo e inquietud. Hay que enseñarle la sonda y decirle que el procedimiento puede resultar molesto y, por ello, se necesita su cooperación para realizarlo con mayor facilidad, puesto que su falta de colaboración dificulta el mismo.

Preparación: Del material

 

·         Sonda gástrica: la sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el polietileno. Las primeras son más rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondaje de larga duración. Su longitud aproximada es de unos 90 cm. Con respecto a su calibre, hay que decir que es variable y se mide en unidades francesas (French) y que los números más habituales para adultos son 14, 16 y 18 (a mayor número, mayor calibre). Algunos modelos tienen una línea radiopaca que sirve para comprobar su emplazamiento. Hay varios tipos de sondas y su elección depende del objetivo del sondaje. La más utilizadas son:

·         Sonda de Levin: posee una sola luz y varias perforaciones en el extremo distal. El extremo proximal tiene un adaptador que facilita la conexión y está indicada, fundamentalmente, cuando el objetivo es la toma de muestras y la administración de la dieta enteral.

·         Sonda de Salem: tiene características similares, pero posee doble luz. La segunda vía sirve para facilitar la entrada de aire y evitar el decúbito durante la aspiración. También se emplea para realizar lavados gástricos sin necesidad de desconectar la sonda del aspirador. Es la más adecuada para conectarla a un aspirador de función intermitente.

·         Lubricante: ha de ser hidrosoluble. Hay que evitar que tengan base oleosa, como la vaselina.

·         Guantes, que no necesariamente han de ser estériles.

·         Esparadrapo, a ser posible hipoalergénico.

·         Jeringa de 50 o 100 ml de cono ancho, adaptable a la sonda (jeringa de Gullón).

·         Fonendoscopio.

·         Batea.

·         Una toalla o una sabanilla.

·         Un tapón para la sonda, una bolsa colectora adaptable o un aspirador (según el objetivo del sondaje).

·         Gasas estériles.

·         Cánula de Guedel en las inserciones orales.

·         Pinzas de Maguill en inserciones orales.

PROCEDIMIENTO PARA COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA (SNG)

ACCIONES DE ENFERMERÍA

RAZON CIENTIFICA.

1.      Lavarse las manos. 2.      Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3.      Identificar al paciente. 4.      Explicar el procedimiento. 5.      Colocar un biombo o cortinilla que aísle al paciente del entorno. 6.      Dar preparación física: colocar al paciente en  posición fowler si no existe contraindicación; si existe, se le situará en decúbito lateral izquierdo. 7.       Colocarse en el lado derecho, si es diestro  o en el izquierdo si es zurdo. 8.      Ponerse los guantes. 9.      Retirar prótesis dentales y los piercing si los tuviera. 10.   Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales. 11.  Realizar el cálculo aproximado de la longitud  de la sonda  que se va a introducir (desde  la punta de la nariz al lóbulo de la oreja  y desde este hasta al apéndice xifoides). 12.  Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa estéril. 13.  Introducir la sonda por el orificio de la nariz elegido, suavemente y siguiendo el conducto nasal hasta notar su resistencia, entonces retirar unos milímetro la sonda y cambiar la dirección  descendiendo con movimientos rotatorios  hacia la nasofaringe, suelen aparecer nauseas. Se le dirá al paciente que respire con la boca abierta, que incline la cabeza hacia delante  y que a continuación intente tragar saliva. Aprovechando los momentos de deglución se hará descender la sonda con leves  movimientos rotatorios, hasta la marca realizada. 14.  Observar la reacción del paciente durante el sondaje, la aparición de tos, disnea, cianosis. 15.  Verificar si la sonda está en el estomago, por alguno de los siguientes métodos: -          Aspirar con la jeringuilla de 50/100 ml y comprobar si drena jugo gástrico. -          Colocar el fonendoscopio en el epigastrio e introducir a través de la sonda una embolada de 20 o 30 cc con la jeringa. 16.  Fijar la sonda con esparadrapo hipoalérgico, teniendo en cuenta que no ejerza presión en ninguna zona 17 17 17. Conectar, tapar o pinzar la sonda, según el objetivo del sondaje: -          Pinzar o poner un tapón cuando sea para alimentación. -          Conectar al aspirador, controlando la presión para que no supere los 30 mmHg y evitar así lesiones en la mucosa digestiva. -          Colocar una bolsa para drenaje por gravedad. 18.Lavado de manos 19- Recoger el material utilizado 20. Hacer anotaciones en la hoja de registros de enfermería  correspondientes: Di dia y hora de colocación, tipo y calibre de la sonda, características del drenaje.

1-      Para evitar infecciones cruzadas. 2-      Para ahorrar tiempo y energía 3-      Debemos identificar el paciente para evitar una negligencia, como el aplicar procedimiento a un paciente equivocado 4-      Para que el paciente colabore en el procedimiento. 5-      Proporcionar intimidad. 6-      Porque con la correcta posición se hará mas fácil la colocación de la sonda. 7-      Para facilitar la manipulación de la sonda. 8-      Es  un procedimiento invasivo por lo tanto se debe realizar con normas de bioseguridad. 9-       Porque podrían dificultar el procedimiento. 10-   Para escoger el orificio por el que respire mejor ya que la permeabilidad facilita a que la sonda no lastime. 11-  Porque esa es la longitud que hay desde la nariz hasta el estómago, teniendo así una medida exacta y no perder la referencia. 12-  Para evitar erosión de la mucosa nasal. 13-   Pasos correctos para que el procedimiento se realice con éxito y por lo tanto no lastimar al paciente.   14-  Esto indicara que  se ha introducido la sonda en la vía respiratoria por lo que hay que proceder inmediatamente a retirarla, tras unos minutos de descanso. 15-  Esto nos confirmara si la sonda está en el estómago. 16-  Para que no se produzcan lesiones en la mucosa nasal o en la piel. 17-  Para que de esta manera se alcance el propósito según la situación del paciente.    18-Para evitar infecciones cruzadas.    19. Para dejar todo en orden      20. Al final se deberá reportar todos los procedimientos que se realizaron al paciente.

PROCEDMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA (SOG)

ACCIONES DE ENFERMERÍA

RAZON CIENTIFICA.

1.      Lavarse las manos. 2.      Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3.      Identificar al paciente. 4.      Explicar el procedimiento. 5.      Colocar un biombo o cortinilla que aísle al paciente del entorno. 6.      Dar preparación física: colocar al paciente en  posición fowler si no existe contraindicación; si existe, se le situará en decúbito lateral izquierdo. 7.       Colocarse en el lado derecho, si es diestro  o en el izquierdo si es zurdo. 8.      Ponerse los guantes. 9.      Retirar prótesis dentales y los piercing si los tuviera. 10.  Calcular la longitud de la sonda que se ha de introducir, midiendo de manera aproximada la distancia boca – ángulo de la mandíbula- apéndice xifoides. 11.  Colocar el tubo orofaríngeo  de Mayo o de Guedel. 12.  Lubricar la punta de la sonda y pasarla a través de los labios, sobre la lengua, dirigiéndola hacia abajo y atrás hacia la  faringe, con la cabeza del paciente flexionada  hacia adelante. 13.  Introducir la sonda por el orificio bucal, suavemente y siguiendo el conducto orofaríngeo, suelen aparecer nauseas. Se le dirá al paciente que respire con la boca abierta, que incline la cabeza hacia delante  y que a continuación intente tragar saliva. Aprovechando los momentos de deglución se hará descender la sonda con leves  movimientos rotatorios, hasta la marca realizada. 14.  Observar la reacción del paciente durante el sondaje, la aparición de tos, disnea, cianosis. 15.  Verificar si la sonda está en el estomago, por alguno de los siguientes métodos: -          Aspirar con la jeringuilla de 50/100 ml y comprobar si drena jugo gástrico. -          Colocar el fonendoscopio en el epigastrio e introducir a través de la sonda una embolada de 20 o 30 cc con la jeringa. 16.  Fijar la sonda con esparadrapo hipoalérgico a la mejilla o utilizar una cinta para ello. 17 17 17. Conectar, tapar o pinzar la sonda, según el objetivo del sondaje: -          Pinzar o poner un tapón cuando sea para alimentación. -          Conectar al aspirador, controlando la presión para que no supere los 30 mmHg y evitar así lesiones en la mucosa digestiva. -          Colocar una bolsa para drenaje por gravedad. 18.Lavarse las manos 19.Recoger el material 20-. Hacer anotaciones en la hoja de registros de enfermería  correspondientes: Di dia y hora de colocación, tipo y calibre de la sonda, características del drenaje.

1-      Para evitar infecciones cruzadas. 2-      Para ahorrar tiempo y energía 3-      Debemos identificar el paciente para evitar una negligencia, como el aplicar procedimiento a un paciente equivocado 4-      Para que el paciente colabore en el procedimiento. 5-      Proporcionar intimidad. 6-      Porque con la correcta posición se hará más fácil la colocación de la sonda. 7-      Para facilitar la manipulación de la sonda. 8-      Es  un procedimiento invasivo por lo tanto se debe realizar con normas de bioseguridad. 9-       Porque podrían dificultar el procedimiento. 10-  Porque esa es la longitud que hay desde la boca  hasta el estómago, teniendo así una medida exacta y así no perder el punto de  referencia. 11-  Para evitar que el paciente muerda la sonda. 12-   Para evitar erosión de la mucosa bucal. 13-   Pasos correctos para que el procedimiento se realice con éxito y por lo tanto no lastimar al paciente.   14-  Esto indicara que  se ha introducido la sonda en la vía respiratoria por lo que hay que proceder inmediatamente a retirarla, tras unos minutos de descanso. 15-  Esto nos confirmara si la sonda está en el estómago. 16-  Para que no se produzcan lesiones en la piel y evitar que la sonda se mueva. 17-  Para que de esta manera se alcance el propósito según la situación del paciente. 18    Para evitar infecciones cruzadas.     19.Para dejar todo en orden    20-Al final se deberá reportar todos los procedimientos que se realizaron al paciente.

Posibles complicaciones

·         Erosión de la mucosa nasal-epistaxis.

·         Erosión o perforación esofágica.

·         Esofagitis por reflujo gastroesofágico.

·         Erosión de la mucosa gástrica: hemorragia gástrica.

·         Desequilibrio hidroelectrolítico secundario o hipopotasemia o alcalosis metabólica por pérdida de electrolitos si el drenado gástrico es muy abundante.

·         Obstrucción de la sonda.

·         Ulceras por presión en las fosas nasales, por una inadecuada fijación de la sonda.

·         Náuseas en exceso y distensión abdominal.

·         Neumonía por aspiración del contenido gástrico.

·         Hiperventilación por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.

·         Bradicardia por estimulación de los reflejos vagales.

Cuidados Posteriores.

El paciente que porta una sonda gástrica tiene que sentirse cómodo y seguro durante el tiempo que permanezca con ella, para ello se sabe:

·         Indicarle cómo ha de moverse para evitar tirones y desplazamientos de la sonda y decirle cuáles serán las sensaciones, más o menos desagradables, que puede tener, tales como sequedad de garganta, dificultad para tragar o sensación de cuerpo extraño.

·         Realizar una higiene estricta de la boca y las fosas nasales, manteniéndolas hidratadas para evitar lesiones.

·         Movilizar la sonda cada 24 horas, siempre que no haya contraindicación expresa, para variar las zonas de apoyo y prevenir así las lesiones de la mucosa gástrica y nasal.

·         Cambiar el esparadrapo de fijación al menos cada 24 horas y siempre que esté manchado o mojado.

·         Mantener siempre la sonda permeable y la vía de aire libre, comprobando el funcionamiento del sistema de aspiración, la cantidad de drenaje y las características del mismo. Medir siempre el líquido drenado para poder realizar un balance hídrico correcto.

·         Vigilar la aparición de nauseas, vómitos o distensión abdominal, que pueden indicar obstrucción o mal funcionamiento de la sonda. Se comprobará el sistema de aspiración, la permeabilidad de la sonda y si ésta está pinzada. Para comprobar la permeabilidad de la sonda se irrigará, siempre que no haya contraindicación, con 20 o 30 ml de suero fisiológico; posteriormente se aspirará la misma cantidad y se conectará al sistema de aspiración.

·         Aconsejar al paciente que realice respiraciones profundas y enseñarle a toser de manera efectiva, para evitar acumulación de secreciones y mejorar la expansión pulmonar.

·         Detectar la aparición de complicaciones como esofagitis, inflamación orofaríngea o deshidratación. Para evitar el reflujo gastroesofágico colocar al paciente con la cabecera de la cama elevada 30°.

·         Cambiar la sonda según la normativa establecida. El cambio varía según el material de ésta: cada 7 – 14 días para las de poliuretano y cada 3 – 6 meses para las de silicona.

GLOSARIO

Peristaltismo: Es una serie de contracciones musculares organizadas que ocurren en el tubo digestivo y que también se observan en algunos órganos que conectan los riñones a la vejiga.

Bronco aspiración: Consiste en la aspiración accidental de líquidos o alimentos por las vías respiratorias. Puede ocurrir también en una persona inconsciente o en un bebé, cuando sobreviene un vómito o regurgitación, la comida queda acumulada en la boca y es llevada hacia los bronquios al momento de aspirar, lo que obstruye las vías respiratorias.

Distención abdominal: Es una afección en la que el abdomen (vientre) se siente lleno y apretado. El abdomen puede lucir hinchado (distendido)

Anastomosis: Es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino.

Varices esofágicas: Son venas hinchadas en las paredes de la parte inferior del esófago (el conducto que conecta la garganta con el estómago) que sangran.

Esofagitis: Es un término general para cualquier inflamación, irritación o hinchazón del esófago, el tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estómago.

Laringoscopio: es un instrumento médico simple que sirve principalmente para examinar la glotis y las cuerdas vocales

Intubación endotraqueal: es un procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea, a través de la boca o la nariz

Reflujo esofágico: El esófago es un tubo que transporta la comida desde la boca hasta el estómago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando un músculo al final del esófago no se cierra adecuadamente. Eso permite que el contenido del estómago regrese, o haga reflujo, hacia el esófago y lo irrite