Cuidados de Enfermeria en DELIRO

DELIRIO

Estado de confusión, inicia de esta manera pero progresa a la desorientación. Es una complicación peligrosa en la vida del anciano hospitalizado y es más frecuente, afecta  entre el 15 y 33 % en ancianos en posoperatorio y en cuidados intensivos de 70 a 87%.

Presenta un nivel alterado de conciencia o actividad excesiva, también pueden haber alucinaciones, delirios, miedo, ansiedad y paranoia. Los pacientes pueden estar hiperalertas o hiperactivos y estos necesitan más atención del personal de enfermería y los hipoalertas o hipoactivos tienden hacer menos problemáticos.

El reconocimiento del delirio puede ser complicado en pacientes con el tipo de transtorno mixtos, el delirio tipo hipoalerta y hipoactivo tiene una tasa de mortalidad muy alta ya que el delirio tiende a  pasar desapercibido y no recibe tratamiento

La evaluación clínica atenta es esencial debido a que algunas veces el delirio se malinterpreta como demencia; en la tabla 12-4 se comparan los dos padecimientos. Es inútil conocer el estado mental habitual del paciente y reconocer si los cambios observados son de largo plazo (que quizá signifique demencia) o de inicio súbito (que es más indicativo de delirio).

El delirio es consecuencia de diversas causas, como enfermedad física, toxicidad por medicamentos o alcohol, deshidratación, impactación fecal, desnutrición, infección, traumatismo cefálico, carencia de estímulos y privación o sobrecarga sensorial. Los adultos mayores son en particular vulnerables a la confusión aguda debido a su menor reserva biológica y al gran número de medicamentos que ingieren. El personal de enfermería debe reconocer las implicaciones de los síntomas agudos de delirio y reportarlos de inmediato. El delirio se considera una urgencia media debido al inicio agudo e inesperado de sus síntomas y el desconocimiento de la causa subyacente. Si no se reconoce y la causa subyacente no de trata, puede haber daño cerebral irreversible o muerte.

La estrategia más eficaz es la prevención, que puede lograrse en 30 a 40% de los casos (Inuoye, 2006). Esta incluye actividades terapéuticas para: alteración cognitiva, movilización temprana, control de dolor, reducción del uso de fármacos psicoactivos, prevención de la privación del sueño, mejora de los métodos de comunicación (en particular, uso de lentes y dispositivos auditivos ara las alteraciones de la visión y audición), mantenimiento de las concentraciones de oxígeno y del  equilibrio hídrico y electrolítico, y prevención de las complicaciones quirúrgicas (Vanca, Webb, Marceaux, et al., 2008).

TABLA 2.4 DIFERENCIA ENTRE DEMENCIA Y DELIRIO

RESUMEN DE DIFERENCIAS ENTRE DEMENCIA Y DELIRIO	ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EA	DEMENCIA VASCULAR (MULTIINFARTOS)	DELIRIO
	Inicio temprano (familiar, genérica, cromosomas 14,19,21) Inicio cardioesporadico	Enfermedad cardiovascular Enfermedad cerebrovascular Hipertensión	Toxicidad por fármacos e interacciones; enfermedad aguda, traumatismo; exacerbación de enfermedad crónica Trastornos de líquidos y electrolitos
Factores de riesgo	Edad avanzada genérica	Enfermedad CV preexistente	Alteración cognitiva preexistente
Frecuencia	50-60% de las demencias	20 % de las demencias	6 a 56% entre las personas hospitalizadas
Inicio	Lento	A menudo abrupto Después de un accidente vascular cerebral o un ataque isquémico transitorio	Un anuncio de enfermedad medica aguda
Edad de inicio (años)	EA de inicio temprano: 30-65 EA de inicio cardio: 65+ Con mayor frecuencia: 85+	Con mayor frecuencia en los 50-70 años	Cualquier edad, pero con predominio en personas ancianas
Genero	Varones y mujeres por igual	Predomina en varones	Varones y mujeres por igual
Evolución	Crónica, irreversible; progresiva, regular, en decremento	Crónica, irreversible Fluctuante, de progresión gradual	Inicio agudo Hipoalerta: hipoactivo Hipoalerta: hiperactivo Mezcla hipo-hiper
Duración	2 a 20 años	Variable; años	Dura 1 día a 1 mes
Progresión de los síntomas	Inicio insidioso. Temprano (leve y sutil) Media y tardía (se intensifica) Progresión hacia la muerte ( infección o desnutrición)	Depende de la localización de infarto y del éxito del tratamiento; muerte debido a enfermedad CV subyacente	Los síntomas son irreversibles con tratamiento adecuado; puede progresar hacia la cronicidad o muerte si se ignoran las afecciones subyacentes
Estado de animo	Depresión temprana (30%)	Lábil: cambios en el estado de animo	variable
Habla/lenguaje	el habla permanece intacta hasta etapas tardías de la enfermedad	Puede tener déficit del habla/afasia, según la localización de la lesión	Fluctuante a menudo no puede concentrarse el tiempo suficiente para hablar Puede estar somnoliento
Signos físicos	Temprana: sin déficit motores Media: apraxia /70%) ( no puede llevar a cabo los movimientos que se propone) Tardía: disactria ( alteración del lenguaje) Etapa terminal: perdida de toda la actividad voluntaria; signos neurológicos positivos	De acuerdo con la localización de la lesión: signos neurológicos focales, convulsiones Suele mostrar déficits motores	Signos y síntomas de la enfermedad subyacente
Orientación	Se pierde en sitios que le eran familiares Tiene dificultar para dibujar objetos tridimensionales Desorientación en tiempo, lugar y frente a las personas – con la progresión de la enfermedad		Puede fluctuar entre lucidez y completa desorientación con respecto al tiempo, lugares y personas.
Memoria	La pérdida es un signo temprano de demencia: la pérdida de la memoria reciente suele continuar con la declinación progresiva de la memoria reciente y remota.		Alteración de la memoria reciente y remota puede fluctuar entre lucidez y confusión
personalidad	Apatía:, indiferencia, irritabilidad Enfermedad temprana: conducta social intacta: esconde déficits cognitivos		Fluctuante: no puede enfocar la atención para conversar; alarmado por los síntomas ( cuando esta lucido )
Estado funcional, actividades cotidianas	Juicio inadecuado en las actividades cotidianas; tiene declinación progresiva en la capacidad para manejar el dinero, usar el teléfono y funcionar en el hogar y el lugar de trabajo		alterado
Actividad psicomotora	Oscilante, hiperactivo, rítmico, inquieto, agitado		Muy alterado; no puede mantener o cambiar la atención
Ciclo alerta-sueño	A menudo alterado, oscilante y con agitación nocturna		Toma sietas breves durante el día y la noche

Una vez que se presenta el delirio, el tratamiento de la causa subyacente es muy importante. Las intervenciones terapéuticas varían según la causa. El delirio incrementa el riesgo de caídas; por lo tanto, es esencial atender la seguridad del paciente y los problemas conductuales. Debido a que a menudo se presentan interacciones medicamentosas negativas y toxicidad, hay que suspender los medicamentos que no son indispensables. Es necesario supervisar y vigilar la ingesta nutricional y de líquidos. El ambiente debe ser silencioso y tranquilo. Para incrementar la función y la comodidad, el personal de enfermería debe proporcionar estímulos ambientales y alentar a los miembros de la familia y los amigos para que toquen y hablen con el paciente. Las evaluaciones del estado mental que utilizan el estado cognitivo previo como una línea de base son de utilidad para valorar las respuestas al tratamiento y en la admisión a un hospital o a una institución de cuidados. Si el problema subyacente es tratado de manera adecuada, el paciente suele regresar a su estado natural después de varios días. La sección «Recursos», al final del capítulo, incluye diversos materiales específicos para atender esta alteración.