Se
usan para valorar la gravedad de la afección renal y determinar
el estado de la función renal del
paciente .estas pruebas también provee información respecto a la eficacia de los riñones para
llevar a cabo la función excretora.
PRUEBA PROPÓSITO VALORES NORMALES
Densidad
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Valorar la capacidad de los riñones para
concentrar solutos
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1010 a 1025
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Osmolaridad urinaria
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Capacidad de concentración temprana en
la nefropatía ;por lo tanto los resultados de la prueba pueden revelar
defectos tempranos en la función renal
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300 a
900 mOsm/kg/24 h
50 a 1200 mOsm/kg/muestra aleatoria
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ORINA EN 24 HORAS
PRUEBA
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PROPÓSITO
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VALORES NORMALES
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||
Depuración de creatinina
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Detecta
y valora el alcance de la enfermedad renal .la prueba detecta el volumen de
sangre limpia de creatinina exógena en un minutos, lo que provee una
aproximación de la tasa de filtración
glomerular.
|
|
PRUEBA
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PROPÓSITO
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VALORES NORMALES
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Cifra de creatinina
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Determina
la eficacia de la función renal .la creatinina es el producto final del
metabolismo energético del musculo.
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0,6 a1, mg/dl (50 a 110 mmoL)
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Nitrógeno urea
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Sirve
como índice de la función renal y resulta de metabolismo de las proteínas
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7 a 18 mg/dl paciente > de 60 años
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Creatinina NUS
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Valora
el estado de hidratación
|
Casi: 1
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UROCULTIVO
Técnica bacteriológica del cultivo de orina que determinara si existe infección en la vías urinarias .se investiga
la presencia de bacterias en la orina mediante el análisis de
sedimento urinario, que es el depósito de material que se obtiene al centrifugar la orina.
Objetivos
Determinar la existencia de
gérmenes en la orina para instaurar el tratamiento adecuado . Ello evita
administrar antibióticos cuando
no es necesario y permite aplicar la
terapéutica adecuada.
Precauciones
Ø
Evitar
posibles contaminaciones mediante una minuciosa preparación de la zona genital.
Ø
Para
garantizar que nos e contamine la muestra
durante el trasporte o la
conservación, la orina debe llegar al laboratorio en el menor plazo posible. Si
se provee alguna demora tiene que
refrigerarse a 40C durante un
máximo de 24 horas. el laboratorio ha de controlar el transporte
garantizando que las muestras se han
refrigeradas desde el momento que se
toma.
Ø
Si
hay que efectuar sondaje para la
obtención de la muestra hay que
realizarlo con la máxima asepsia
Ø
Hay
que tener en cuenta los factores que influyen de forma negativa en la obtención
de la muestra urocultivo :técnica
defectuosa de obtención de la muestra
,extracción efectuada durante el
tratamiento con antibióticos
Componentes
El examen de orina o urocultivo incluye lo siguiente:
Examen
físico.
Ø
Cantidad: La diuresis de un adulto normal en
24 horas es un promedio de 1.200-1.500 ml y depende de la ingestión de líquidos,
las pérdidas del organismo por otras vías. La cantidad varia así mismo en los estados
de nerviosismo e histeria, en diversas enfermedades y condiciones
climatológicas, también pueden aumentar o disminuir el volumen de orina por
algunos fármacos.
Ø
Color: La orina normal suele ser ámbar,
pero puede variar del pálido al café.
Depende de los pigmentos principalmente del urocromo que siempre existe
en la orina normal.
El color puede variar por varios
factores:
·
Incolora –amarillo pálido: Orina diluida por el uso de
diuréticos, consumo de alcohol,
diabetes insípida, glucosuria exceso de ingestión de líquidos, enfermedad
renal.
·
Amarillo o blanco lechoso: Piuria,infección,crema vaginal
·
Amarillo brillante: Múltiples preparados vitamínicos
·
Rosado o rojo: Fragmentos de hemoglobina,
eritrocitos sangre macroscópica producto de la menstruación, de intervenciones
quirúrgicas a nivel de la vejiga o de la próstata, por el consumo de alimentos
como remolacha, zarzamoras, administración de fármacos como feniltona y
rifampicina.
·
Azul o azul verdoso: Colorantes azul de metileno, pseudomonas
medicamentos amitripilletina, triantereno.
·
Verde naranja: por bilis.
·
Marrón o negra: Eritrocitos viejos urobilinogenos,
biliar, medicamentos como cascara sagrada, metronidazol o preparados de hierro.
Ø
Olor: En algunas enfermedades se altera
el olor característico de la orina normal por ejemplo en la cetoacidosis
diabética huele a acetona, en la cistitis tiene olor a pescado.
Ø
Sedimento: Un depósito coagulado rosado indica
exceso de uratos y un sedimento blanco suele indicar fosfatos, también después
de su centrifugación para detectar eritrocito (hematuria) leucocitos (piuria)
bacterias (bacteriuria).
Ø
Densidad especifica: En la orina normal varia de entre 1.015-1.025 mientras mayor sea el volumen
menor es su densidad específica y si el volumen de orina es disminuido, como en
los estados febriles, la densidad será mayor.
La densidad específica se determina con un urinometro.
El
urinometro (hidrómetro): Es
un tubo de vidrio en el que flota en la orina, para verificar la densidad es
necesario que este en una temperatura
ambiente.
Análisis
químico.
Ø PH: Mide la acidez de la orina. Los
valores normales fluctúan de 4.6 a 8.0.
Ø Proteínas: Mide la cantidad de proteínas, como
albúmina, que se encuentra en una muestra de orina. Valores Normales no más de
30mg/día.
Medición de proteínas en 24hrs es
obligatoria al encontrar anormalidad en la muestra aislada.
Dx de proteinuria debe ser en 24hrs
: Indica enfermedad. Renal con daño glomerular – Frecuente la 1ª y única
anormalidad en pacientes con enfermedad. Renal – Asociada con hematuria micro y
macroscópica – Más frecuente. Albúmina – Globulinas en trastornos tubulares y
discrasias de células Plasmáticas (mieloma múltiple)
Ø Glucosa: Es
un análisis de orina que mide la cantidad de azúcar en una muestra de orina. La
presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. Se reabsorbe hasta
180mg/dl.
Ø Cetonas: Su
presencia en orina refleja una alteración en el uso de hidratos de carbono como
principal fuente energética, requiriéndose para ello de la utilización de
grasas corporales. De los tres compuestos cetónicos presentes en la orina
(hidroxibutirato 78%, ácido acetoacético 20% y acetona 2%), sólo el ácido
acetoacético es adecuadamente detectado por la cinta reactiva.
Un
resultado negativo del examen es normal. Cuando se presentan cetonas en la
orina, los resultados generalmente aparecen como pequeña, moderada o grande con
estos valores correspondientes: Pequeña: < 20 mg/dL Moderada: 30 – 40 mg/dL
Grande: > 80 mg/dL.
Ø
Sangre: Detecta hemoglobina a través de su
actividad pseudoperoxidásica. El test no distingue entre hemoglobinuria,
hematuria y mioglobinuria, por lo que antecedentes clínicos, análisis microscópico
de orina y test específicos ayudan a clarificar el diagnóstico.
Ø Leucocitos:
Utiliza la acción de esterasas de los granulocitos presentes en orina,
ya sea íntegros o lisados. Otras células presentes en la orina no contienen
esterasas. Su positividad no es diagnóstica de infección urinaria pero sí la
sugiere. El umbral de detección es entre 5 a 15 leucocitos por campo de mayor
aumento (CMA).
Ø Células
epiteliales: Usualmente presentes en bajas cantidades en orina,
pueden clasificarse en tres tipos de acuerdo al origen dentro del sistema
genitourinario:
· Células
escamosas: Son células grandes, con citoplasma abundante e
irregular y núcleo central y pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de
la porción distal de la uretra. Un número elevado de ellas puede sugerir
contaminación vaginal o uretritis.
· Células
transicionales: Son células más pequeñas que las escamosas, de
contorno redondeado y con núcleo central. Provienen del epitelio que cubre la
pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en elevado número en
pacientes con litiasis renal.
· Células
tubulares renales: Son redondas y algo más grandes
que los leucocitos, con un núcleo redondo central. Su presencia en número
aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular, incluyendo necrosis
tubular aguda, pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos, y
pielonefritis.
Ø
Bilirrubina: La bilirrubina que se detecta en la
orina es la conjugada, y puede ser el primer indicador de una enfermedad
hepática no detectada. La exposición a la luz puede degradar esta substancia y
hacerla indetectable.
Ø
Urobilinogeno: Es un pigmento biliar producto de
la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino, y le da la
coloración a las heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en
bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en
enfermedades hepáticas y hemolíticas. Su ausencia en orina puede verse en
cuadros colestásicos.
Ø
Nitrito: Los nitratos presentes en la orina
son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias,
especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la
orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable
infección urinaria. La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada
con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).
Ø Esterasa
Leucocitaria: Es
un análisis
de orina para
encontrar glóbulos blancos y otros signos asociados con infección. Un resultado
negativo del examen es normal.
Información Al Paciente
Hay que
informarle al paciente de la técnica a
realizar ya que existen 3 métodos para recoger la orina
estéril:
Ø
Orina
de micción media
Ø
Orina
vesical
Ø
Orina
por sonda
Preparación del
material:
Ø
Guantes
y gasas estériles
Ø
Frasco
recolector estéril
Ø
Material
para la higiene genital
Ø
Bolsa
colectora en niños y lactantes
Material en
pacientes con sonda:
·
Guantes
y gasas estériles
·
Frasco
recolector estéril
·
Jeringa
con aguja montada
·
Pinza de Kocher
·
Antiséptico
(puede ser povidona yodada)
·
Sonda
Preparación
del paciente
Si el paciente puede colaborar
indicarle que realice una higiene
genital previo a la recogida de la muestra.
En pacientes que no puede colaborar
realizarle la higiene genital
previo a la toma de muestra.
Aparte del lavado minucioso de las
manos y colocación de guantes por parte del personal que va realizar la recolección de la toma de
muestra.
PROCEDIMIENTOS
REALIZACIÓN
DEL PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS ORINA
DE MICCIÓN MEDIA
|
1.-lavado de manos
|
1.- para evitar infecciones cruzadas
|
2.-ubicar al paciente decúbito supino con las piernas flexionadas
|
2.-para realizar el lavado genital y realizar el procedimiento con la debida
asepsia
|
3.-proporcionarle privacidad al paciente
|
3.- para que el paciente se sienta mas cómodo y
colabore en la obtención de la muestra
|
4.- el lavado genital en mujeres o en varones
|
4.-se realiza de adelante hacia atrás para no contaminar el meato con la
flora fecal o vaginal.
En el varón se limpia el meato y el glande haciendo
movimientos circulares del meato
hacia afuera.
|
5.-se debe de tener a la mano ya preparado el frasco
estéril
|
5.-el cual solo debe ser destapado en el momento de recolección de la muestra
de orina. Para ello se coloca la tapa en el lado plano hacia abajo
|
6.-empezar a orinar
en el inodoro para recoger la muestra
|
6.-pero se
tiene que desechar el primer chorro de
orina recogiendo solo la muestra el
chorro medio, también hay que desechar el ultimo chorro
|
7.-el frasco debe sujetarse
|
7.-Con la mano dominante para que la muestra no
tenga contacto con las piernas la piel o la ropa reciente del paciente ,los dedos no han de tocar la
superficie interna del frasco solo la
parte más externa para no contaminar la muestra
|
8.-tapar bien el frasco
|
8.-El frasco debe estar bien tapado y rotulado con el nombre ,fecha , y debe ser llevado
al laboratorio lo antes posible (no más de 4 horas) y en un recipiente con
hielo si la muestra se obtiene a
domicilio
|
9.-recoge el material
|
8.-para dejar el área o lugar de trabajo limpia
|
10.- se quita
los guante y se lava las manos
|
10.-Para evitar infecciones cruzadas.
|
REALIZACIÓN
DEL PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS DE ORINA EN PACIENTES CON SONDA
PERMANENTE
|
1.-lavado de manos
y colocación de guantes
|
1.- para evitar infecciones cruzadas
|
2.-ubicar al paciente decúbito supino con las piernas flexionadas
|
2.-para realizar el lavado genital y realizar el procedimiento con la debida
asepsia
|
3.-pinzar la sonda treinta minutos
|
|
4.-desinfectar la zona de punción en la sonda
|
Para realizar el procedimiento de la forma más
aséptica posible de 3 a 4 minutos.
|
5.-puncionaar con la aguja en un ángulo de entre 30 a 450 por el lado
opuesto a la luz
|
5.-para extraer la cantidad suficiente de orinar
depositarla en el recipiente sin tocar el interior
|
6.-Cerrar el recipiente
|
6.-al cerrar el recipiente se rotula correctamente y
mandarlo al laboratorio
|
7.-retirar la pinza de kocher de la sonda
|
7.-pues ya se escogió la cantidad necesaria de orina
|
8.- se recoge el material y se lavan las manos
|
8) Para dejar todo en orden y limpio y evitar
infecciones cruzadas.
|
REALIZACIÓN
DEL PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS DE ORINA EN PACIENTES CON INCONTINENCIA
URINARIA
|
1.-lavado de manos
y colocación de guantes
|
1.- para evitar infecciones cruzadas
|
2.-ubicar al paciente decúbito supino con las piernas flexionadas
|
2.-para realizar el lavado genital y realizar el procedimiento con la debida
asepsia
|
3.-pinzar la sonda treinta minutos
|
3.-para proceder a extraer la orina necesaria para
su posterior análisis
|
4.-desinfectar la zona de punción en la sonda
|
Para realizar el procedimiento de la forma más
aséptica posible de 3 a 4 minutos.
|
5.-puncionaar con la aguja en un ángulo de entre 30 a 450 por el lado
opuesto a la luz
|
5.-para extraer la cantidad suficiente de orinar
depositarla en el recipiente sin tocar el interior
|
6.- se desecha la primera parte de la orina
|
6.- situar el recipiente abajo del segundo flujo de orina sin acercarlo a los
genitales para no contaminar la muestra
|
7.-Cerrar el recipiente
|
7.-al cerrar el recipiente se rotula correctamente y
mandarlo al laboratorio
|
8.- se recoge el material y se lavan las manos
|
8.-Para dejar todo en orden y limpio y evitar infecciones
cruzadas.
|
Si se trata de recoger la
muestra en un bebe:
1.-se lavan las manos
|
Para evitar infecciones cruzadas
|
2.- aseo de genitales en la niña y el niño
|
Para poder colocar
la bolsita colectora y el procedimiento se con mucha asepsia
|
3.-colocar el colector
|
3.-despegando primero la cubierta adhesiva
y es niña se debe abrir los labios genital para pegar la bolsita
teniendo en cuenta no tocar con los dedos .Si es varón hay que hacer una ligera presión en la piel que queda por encima del
pene para introducirlo en la bolsita
asegurándose de que la bolsita quede
bien pegada.
|
4.-si en 20 minutos no ha orinado el bebe
|
4.-se retira la bolsita y se coloca una bolsa colectora nueva con el fin de asegurar la esterilidad de la
muestra.
|
5.-una ves haya orina el bebe se retira la bolsa
|
5.-Sin contaminar la muestra y se dobla
inmediatamente el sobre para su pronto traslado al laboratorio
|
6.-se recoge material y se lavan las manos
|
6.-para dejar todo en orden y es norma de
bioseguridad que antes y después de un procedimiento se lavan las manos.
|
Para recoger orina
vesical
1.-Se lavan las manos
|
1.-Para
prevenir infecciones cruzadas
|
2.-se colocan los guantes
|
2.-Esta técnica requiere adoptar rigurosa asepsia
|
3.-se realiza una punción supra púbica y descartando hemostasia y previa a la
desinfección
|
3.-También con la vejiga palpable y se aplica anestesia local .se punciona a
1,5cm de la sínfisis pubiana en la
línea media con el paciente en
decúbito supino y con una aguja de
10ml y aguja larga de calibre 19 se aspira el contenido vesical.
|
4.-traslado al laboratorio de la muestra
|
4.-Se realizara en la misma jeringa con tapón o
capucho de la jeringa , rotulada e
indicara en un volante adjunto la procedencia
de la muestra y la técnica empleada
|
5.-se recoge el material y se lavan las manos
|
5.- para dejar todo en orden y es norma de
bioseguridad que antes y después de un procedimiento se lavan las manos.
|
Cuidados
Posteriores de Enfermería
Ø
Recoger
el material
Ø
Lavarse
las manos
Ø
dejar
limpio al paciente
Ø
brindarle
confort
¿Qué
es Proteinuria?
Proteinuria
es el término cuyo significado es la existencia proteínas en la orina en una
cantidad elevada. La cantidad de proteínas en la orina que determina la
proteinuria, una vez sobrepasada, es de 150 mg en la orina de 24 horas o 0 a 8
mg/dl en el caso de tratarse de una prueba rápida con tira reactiva.
Analíticas de proteinuria
La cantidad de proteína existente
en la orina, se determina a partir de un análisis de orina. Existen dos formas
de realizar esta analítica para determinar la proteinuria en orina:
Usando una tira químicamente
tratada que puesta en contacto con la orina permite conocer la existencia de un
exceso de proteínas en la orina.
Una muestra de 24 horas con la que
se mide la cantidad de proteínas que el paciente expulsa en la orina.
Proteinuria y
embarazo
La
aparición de proteínas en la orina durante el embarazo es frecuente y no
necesariamente tiene porqué estar relacionado con ninguna enfermedad. La
proteinuria durante el embarazo, está producida por el estrechamiento de los
vasos sanguíneos y por los cambios morfológicos en los riñones y aunque la
proteinuria en el embarazo es frecuente, no siempre se produce. Durante el
embarazo, la proteína que más se pierde es la albúmina.
En
el caso de la proteinuria en el embarazo, se considera excesiva cuando se
produce la pérdida de más de 3 gramos de proteínas en la orina de 24 horas o
más de 0,5 microgramos en una única muestra.
La
aparición de la proteinuria normalmente suele ser posterior al incremento de
peso y al iniciarse el aumento de tensión arterial.
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