Anatomía y
fisiología de las vías urinarias
El
aparato urinario incluye a los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La
orina se forma en el riñón y fluye a través de las otras estructuras para
eliminarse del cuerpo.
Riñones
Los
riñones son un par de estructuras con forma de haba, de color pardo rojizo,
localizados en el retroperitoneo (detrás y fuera de la cavidad peritoneal)
sobre la pared posterior del abdomen, de la 12 va vértebra torácica
a la 3a vértebra lumbar en el adulto.
El
riñón promedio del adulto pesa alrededor de 113 a 170 g y mide de 10 a 12 cm de
longitud, 6 cm de ancho y 2,5 cm de grosor. El riñón derecho está ubicado en un
nivel ligeramente más bajo que el izquierdo por la presencia del hígado. En la
parte alta de cada riñón yace una glándula suprarrenal. Los riñones y las
glándulas suprarrenales tienen funciones, riego sanguíneo e inervación
independientes.
La
médula, que tiene casi 5 cm de ancho, es la porción interna del riñón. Ésta
contiene las asas de Henle.
La
corteza tiene casi 1cm de ancho, está localizada en la ubicación más alejada
del centro del riñón y alrededor de sus bordes externos. Contiene las nefronas
(unidades funcionales renales).
Riego sanguíneo de los riñones
El
hilio es la porción cóncava del riñón a través de la cual ingresa la arteria
renal y salen los uréteres y la vena renal. Los riñones reciben 20 a 25% del
gasto cardíaco total, lo que significa que toda la sangre del cuerpo circula a
través de los riñones casi 12 veces por hora.
Nefronas
Cada
riñón tiene 1 millón de nefronas localizadas dentro del parénquima y están
encargadas de la formación inicial de la orina. Si el número total de nefronas
funcionantes es menor de 20 % de lo normal es necesario considerar el
tratamiento de reposición renal.
Hay
dos tipos de nefronas: las corticales, que constituyen 80 a 85% del número total,
se localizan en la parte más externa de la corteza y las yuxtamedulares, que
forman 15 a 20 % restante y se localizan en una ubicación más profunda en la corteza.
Las nefronas yuxtamedulares se distinguen por las largas asas de Henle.
Uréteres
La
orina formada en las nefronas fluye hacia la pelvis renal y después a los
uréteres, que son tubos fibromusculares largos que conectan a cada riñón con la
vejiga. Esos tubos estrechos, cada uno de 24 a 30 cm d longitud, se originan en
la porción inferior de la pelvis renal y terminan en el trígono de la pared
vesical.
El
uréter izquierdo es un poco más corto que el derecho. El revestimiento de los
uréteres está formado por un epitelio de células transicionales llamado
urotelio que evita la reabsorción de la orina.
Vejiga
La
vejiga es un órgano muscular hueco localizado apenas detrás del pubis. La
capacidad de la vejiga se caracteriza por su cavidad hueca central con dos
entradas (los uréteres) y una salida (la uretra). La zona que rodea al cuello
vesical se llama unión ureterovesical.
Uretra
La
uretra nace en la base de la vejiga: en el varón pasa a través del pene; en la
mujer se abre apenas por delante de la vagina. En el varón la próstata, que
yace apenas detrás del cuello vesical, rodea a la uretra en su parte posterior
y lateral.
Función de los riñones y las vías
urinarias
Formación de orina.
El
cuerpo humano saludable está constituido por casi el 70 % de agua. El
equilibrio hídrico es regulado por los riñones y da lugar a la formación de
orina. La orina se forma en la nefrona a partir de un proceso complejo de tres
pasos: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular.
Filtración glomerular
El
riego sanguíneo normal a través de los riñones es de casi de 1200 ml/min.
Conforme la sangre fluye al interior de los glomérulos desde una arteria
aferente, ocurre la filtración. El líquido filtrado, también conocido como
filtrado o ultrafiltrado, ingresa después a los túbulos renales.
Reabsorción y secreción tubulares
El
segundo y tercer pasos de la formación de orina ocurren en los túbulos renales.
En la reabsorción tubular una sustancia pasa desde el filtrado de regreso a los
capilares peritubulares o vasos rectos. De los 180 L de filtrado que los
riñones producen a diario, 99% se reabsorbe hacia la corriente sanguínea, lo
que da por resultado la formación de 1 a 2 L de orina.
Hormona antidiurética
La
hormona antidiurética (ADH), también conocida como vasopresina, es una hormona
secretada por la hipófisis posterior en respuesta a los cambios en la
osmolalidad de la sangre. La ADH actúa entonces en el riñón, al aumentar la
reabsorción de agua y así retornar la osmolalidad de la sangre a la
concentración normal. Con una ingestión excesiva de agua se suprime la
secreción de ADH por la hipófisis; por
lo tanto, menos agua es reabsorbida por el túbulo renal.
Regulación de la excreción de agua
La
regulación de la cantidad de agua excretada es una función importante del
riñón. Con una ingestión abundante de líquidos se excreta un gran volumen de
orina diluida. Por el contrario, con una ingestión baja de líquidos se excreta
un pequeño volumen de orina concentrada.
Es
importante considerar todos los líquidos que entran y salen cuando se valora el
estado hídrico total. Las mediciones diarias de peso son un medio confiable
para determinar el estado global de los líquidos. Medio kilogramo equivale a
cerca de 500 ml, por lo que un cambio de peso tan pequeño como 500g puede
sugerir un aumento o una pérdida de 500 ml de líquidos en total.
Regulación del equilibrio acido
básico
El
pH del suero normal es de casi 7.35 a 7.45 y debe mantenerse dentro de este
estrecho rango para un funcionamiento fisiológico normal. El riñón realiza dos
funciones principales para ayudar a este equilibrio. La primera es reabsorber y
regresar a la circulación corporal cualquier bicarbonato del filtrado urinario;
la segunda es excretar ácidos en la orina. Una persona con función renal normal
excreta casi 70 mEq de ácidos al día.
Autorregulación de la presión
arterial
La
regulación de la presión arterial es una función importante del riñón. Vasos
especializados en los riñones, llamados vasos rectos, vigilan de manera
constante la presión arterial conforme la sangre inicia su paso hacia el riñón.
Depuración renal
Por
depuración renal se hace referencia a la capacidad del riñón de eliminar
solutos del plasma. La recolección de orina de 24h es la principal prueba de
depuración renal usada para determinar qué tan bien realiza el riñón esta
importante función excretora.
Síntesis de vitamina D
Los
riñones también se encargan de la conversión final de la vitamina D inactiva en
su forma activa. La vitamina D es necesaria para mantener el equilibrio normal del
calcio en el cuerpo.
Secreción de prostaglandinas
Los
riñones también producen prostaglandina E y prostaciclina, que tienen efecto
vasodilatador y son importantes para mantener el riego sanguíneo renal.
Excreción de productos de desecho
Los
riñones eliminan los productos de desechos metabólicos. El principal producto
de desecho del metabolismo de las proteínas es la urea, de la que se producen y
se excretan casi 25 a 30 g diarios. Otros productos de desecho del metabolismo
que deben excretarse son la creatinina, los fosfatos y los sulfatos. El ácido
úrico, formado como producto de desecho del metabolismo de las purinas, también
se elimina en la orina. Los riñones sirven como mecanismo primario de excreción
de los metabolitos de los fármacos.
Almacenamiento de la Orina.
La
vejiga es el reservorio de la orina. Tanto su llenado como su vaciamiento son
mediados por mecanismos de control coordinados por los sistemas nerviosos
simpático y parasimpático, que involucran al músculo detruspr y la salida
vesical.
Vaciamiento vesical
La
micción se suele presentar casi ocho veces en un período de 24h. Se activa a
través del arco reflejo de la micción, dentro de los sistemas nerviosos
simpático y parasimpático.
Cualquier obstrucción de
la salida vesical, como en la hiperplasia protática benigna (HPB) avanzada,
produce una elevada presión miccional. Las presiones miccionales altas hacen
más difícil iniciar el flujo de orina y mantenerlo.
Regulación de la eliminación de líquidos
La eliminación de líquido se produce a través de cuatro órganos que pierden agua: Los riñones, la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.
Regulación de la eliminación de líquidos
La eliminación de líquido se produce a través de cuatro órganos que pierden agua: Los riñones, la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.
·
Los riñones:
Son los principales órganos reguladores del equilibrio líquido. Reciben
aproximadamente 180L de plasma para filtrar por día y producen de 1200 a 1500
ml de orina
·
La pérdida de
agua por la piel está regulada por el sistema nervioso simpático que activa las
glándulas sudoríparas. La pérdida de agua por la piel puede ser sensible o
insensible Un promedio de 500 a 600 ml de líquido en forma sensible o
insensible por día por la piel. La pérdida insensible de agua es continua y la
persona no la percibe; puede aumentar significativamente con la fiebre o las
quemaduras.
·
Los pulmones
espiran alrededor de 400 ml de agua por día. Esta pérdida insensible de agua
puede aumentar en respuesta a cambios en la frecuencia y profundidad
respiratorias.
·
El tracto
Gastrointestinal (GI) desempeña un papel vital en la regulación del líquido.
Aproximadamente de 3 a 6 L de líquido isotónico son trasladados al tracto Gl.
En condiciones normales el adulto pierde en promedio solo de 100 a 200 ml por
las heces. Sin embargo, en presencia de un proceso patológico, por ejemplo
diarrea, el tracto Gl puede convertirse en un lugar de gran pérdida de líquido.
Variaciones de la función Urinaria:
·
RN, lactantes, preescolares y escolares.
·
Embarazadas.
·
Mujeres en los años intermedios.
·
Adultos mayores.
Factores que alteran la función
urinaria:
Factores normales:
·
Ingestión y pérdida de líquidos.
·
Diferencias individuales tanto anatómicas
como fisiológicas.
·
Cambios en el patrón de la micción.
·
Alimentación.
·
Factores emocionales.
Factores que alteran la función
urinaria:
Factores anormales:
·
Infecciones
·
Alteración del Sistema circulatorio (Normalmente
se filtran 170 l de sangre en un día) .
·
Obstrucción de las vías urinarias.
·
Problemas congénitos.
·
Problemas hormonales.
·
Traumatismos.
·
Afecciones neurológicas.
Comentarios
Publicar un comentario