SCORE MAMÁ Y CLAVES OBSTÉTRICAS

 

SCORE MAMÁ Y CLAVES OBSTÉTRICAS 

1. Definición

El Score MAMÁ y las Claves Obstétricas son herramientas establecidas por el Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador para identificar precozmente el deterioro clínico de las gestantes y puérperas y responder oportunamente ante emergencias que comprometan su vida.

2. Objetivos

• Detectar alteraciones fisiológicas y signos de alarma.
• Clasificar el riesgo obstétrico mediante puntuación.
• Activar equipos de respuesta inmediata para prevenir complicaciones y muertes maternas.

3. Score MAMÁ: identificación y puntuación

Es un sistema de alerta temprana que evalúa ocho parámetros clínicos. Cada uno recibe una puntuación de 0 a 3, considerando 0 como valor normal. Finalmente, se suman los resultados.

Parámetro	0 puntos	1 punto	2 puntos	3 puntos
Temperatura °C	36–37,4	37,5–38,2	35–35,9 o 38,3–38,9	Menor de 35 o ≥39
Presión sistólica mmHg	90–139	80–89 o 140–149	71–79 o 150–159	≤70 o ≥160
Presión diastólica mmHg	50–89	≤49 o 90–99	100–109	≥110
Frecuencia cardíaca lpm	50–99	100–109	41–49 o 110–129	≤40 o ≥130
Frecuencia respiratoria rpm	11–20	21–24	25–29	≤10 o ≥30
SpO₂	≥94 %	91–93 %	89–90 %	≤88 %
Oxigenoterapia	Aire ambiente	—	Catéter nasal	Máscara o superior
Conciencia	Alerta	Responde a la voz	Responde al dolor	No responde

Gasto urinario: ≤10 mL/h = 3 puntos; 11–30 mL/h = 2 puntos; no cuantificable = 0 puntos.

Interpretación y conducta:

• 0 puntos: vigilancia habitual y evaluación de factores de riesgo.
• 1 punto: seguimiento y reevaluación cada 4 horas.
• 2–4 puntos: atención prioritaria, reevaluación cada 60 minutos y activación de la clave correspondiente según el cuadro clínico.
• 5 puntos o más, o cualquier parámetro con 3 puntos: respuesta urgente, reevaluación cada 30 minutos y activación de la clave correspondiente.

Los tiempos y las acciones deben ajustarse al nivel de atención y al protocolo institucional.

4. Claves obstétricas: cuáles son y cuándo se activan

El MSP establece tres claves:

• CLAVE ROJA – Hemorragia obstétrica: se activa ante sangrado que produzca inestabilidad hemodinámica, independientemente de su cantidad, o pérdida sanguínea acumulada superior a 1.000 mL. Su acción principal es controlar la hemorragia y realizar reanimación hemodinámica, incluyendo líquidos y hemocomponentes cuando estén indicados.
• CLAVE AZUL – Trastornos hipertensivos: se activa ante hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida, preeclampsia con o sin signos de severidad y eclampsia. Su acción principal es controlar la presión arterial y prevenir o tratar las convulsiones mediante sulfato de magnesio cuando esté indicado.
• CLAVE AMARILLA – Sepsis y choque séptico materno: se activa ante confirmación de sepsis materna o choque séptico durante embarazo, parto o puerperio. Su acción principal es iniciar tratamiento oportuno con antibióticos, reanimación hemodinámica y control del foco infeccioso.

La activación puede realizarla el primer profesional de salud que identifique signos o síntomas de una emergencia obstétrica. No es necesario esperar autorización médica para activar la respuesta.

5. Cuidados de Enfermería

• Controlar y registrar signos vitales y Score MAMÁ.
• Preparar accesos venosos, medicamentos e insumos.
• Vigilar conciencia, diuresis y respuesta al tratamiento.
• Cuantificar pérdidas sanguíneas.
• Cumplir las funciones asignadas durante la emergencia.
• Documentar horarios, intervenciones y evolución.

6. Caso clínico práctico

Paciente de 29 años, en puerperio inmediato, presenta sangrado abundante, palidez y sudoración. Se cuantifica una pérdida sanguínea de 1.200 mL.

Valoración: temperatura 36,8 °C (0); presión arterial 88/55 mmHg (1); frecuencia cardíaca 125 lpm (2); frecuencia respiratoria 26 rpm (2); SpO₂ 92 % (1); aire ambiente (0); alerta (0); diuresis no cuantificada (0).

Score MAMÁ: 6 puntos.

Conducta: se identifica inestabilidad hemodinámica asociada a hemorragia obstétrica. Se activa inmediatamente la CLAVE ROJA, se organiza el equipo, se inicia reanimación hemodinámica, se identifica la causa del sangrado y se aplican las intervenciones para controlar la hemorragia. Enfermería monitoriza continuamente y registra la respuesta materna.

7. Referencias bibliográficas

1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Protocolo Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Quito: MSP; 2025. Acuerdo Ministerial 00042-2025.
2. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2023.