VENTILACIÓN MECÁNICA

 

VENTILACIÓN MECÁNICA: TIPOS, MODOS, INDICACIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. Definición

La ventilación mecánica (VM) es una estrategia de soporte respiratorio mediante la cual un ventilador proporciona asistencia parcial o total a la respiración del paciente cuando este no puede mantener adecuadamente la ventilación y/o la oxigenación.

Puede realizarse mediante una interfaz no invasiva, como una mascarilla, o mediante una vía aérea artificial, como un tubo endotraqueal o una traqueostomía. Es una medida de soporte vital y no trata por sí sola la causa de la insuficiencia respiratoria.

2. Objetivos

Los principales objetivos son:

• Mantener una adecuada oxigenación.

• Garantizar una ventilación alveolar suficiente.

• Disminuir el trabajo respiratorio.

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.

• Permitir el descanso de los músculos respiratorios.

• Corregir alteraciones graves de gases sanguíneos.

• Proteger el pulmón mediante estrategias ventilatorias adecuadas.

• Facilitar la recuperación y posterior retirada del ventilador.

3. Indicaciones

La VM puede estar indicada ante:

• Insuficiencia respiratoria hipoxémica o hipercápnica.

• Apnea o agotamiento respiratorio.

• Alteración grave del estado de conciencia con pérdida de protección de la vía aérea.

• Shock o situaciones críticas con compromiso respiratorio.

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

• Exacerbaciones graves de EPOC u otras enfermedades respiratorias.

• Trauma torácico grave.

• Posoperatorio de determinadas cirugías.

• Algunas intoxicaciones o enfermedades neuromusculares.

• Necesidad de proteger la vía aérea durante procedimientos específicos.

La indicación debe basarse en la situación clínica global y no únicamente en un valor aislado de gases arteriales.

4. Contraindicaciones

La ventilación mecánica invasiva no tiene contraindicaciones absolutas cuando existe una indicación vital. Sin embargo, la ventilación no invasiva puede estar contraindicada o requerir especial precaución ante:

• Paro cardiorrespiratorio.

• Incapacidad para proteger la vía aérea.

• Vómitos o alto riesgo de aspiración.

• Alteración importante del nivel de conciencia.

• Inestabilidad hemodinámica grave.

• Trauma o cirugía facial que impida utilizar adecuadamente la interfaz.

• Secreciones abundantes que el paciente no pueda eliminar.

La decisión debe individualizarse y realizarse por personal capacitado.

5. Materiales

En ventilación mecánica invasiva pueden requerirse:

• Ventilador mecánico.

• Circuito respiratorio.

• Tubo endotraqueal o traqueostomía.

• Sistema de aspiración.

• Fuente de oxígeno y aire.

• Humidificación.

• Monitorización cardíaca, presión arterial y SpO₂.

• Capnografía cuando esté disponible.

• Material para fijación del tubo.

• Equipo de emergencia y reanimación.

• Medicación indicada para analgesia, sedación y, cuando corresponda, bloqueo neuromuscular.

6. Procedimiento paso a paso

A. Valoración inicial

Evaluar vía aérea, frecuencia y patrón respiratorio, SpO₂, gases arteriales, estado neurológico y situación hemodinámica.

B. Selección del tipo de ventilación

Ventilación no invasiva (VNI): utiliza una interfaz externa y evita inicialmente la intubación.

Ventilación invasiva: requiere una vía aérea artificial.

C. Selección del modo

Los ventiladores pueden trabajar principalmente mediante control por volumen, presión o modalidades combinadas. Entre los modos habituales se encuentran:

• VC/AC: control por volumen con asistencia-control.

• PC/AC: control por presión con asistencia-control.

• SIMV: ventilación mandatoria intermitente sincronizada.

• PSV: ventilación con soporte de presión.

• CPAP: presión positiva continua, principalmente en pacientes con respiración espontánea.

En el control por volumen se establece un volumen corriente y la presión resultante puede variar. En el control por presión se establece una presión inspiratoria y el volumen obtenido puede cambiar según la mecánica pulmonar.

D. Ajuste de parámetros

Según el modo y la enfermedad pueden programarse:

• Volumen corriente.

• Frecuencia respiratoria.

• FiO₂.

• PEEP.

• Presión inspiratoria.

• Soporte de presión.

• Tiempo inspiratorio.

• Relación inspiración/espiración.

• Sensibilidad o trigger.

En pacientes con SDRA se recomienda una estrategia de ventilación protectora con volumen corriente de 4–8 mL/kg de peso corporal predicho, habitualmente comenzando alrededor de 6 mL/kg, y presión plateau inferior a 30 cmH₂O.

E. Monitorización y reevaluación

Después de iniciar la VM se debe valorar continuamente la respuesta clínica, saturación, gases arteriales cuando estén indicados, presiones de la vía aérea, volúmenes, sincronía paciente-ventilador y estado hemodinámico.

7. Cuidados de Enfermería

El profesional de Enfermería debe:

• Vigilar continuamente SpO₂, frecuencia respiratoria y patrón respiratorio.

• Comprobar conexiones y funcionamiento del ventilador.

• Vigilar alarmas y actuar ante ellas, sin simplemente silenciarlas.

• Comprobar la fijación y posición del tubo endotraqueal.

• Valorar secreciones y realizar aspiración cuando esté indicada.

• Mantener adecuada humidificación.

• Vigilar sedación, analgesia y nivel de conciencia.

• Prevenir lesiones por presión asociadas a dispositivos.

• Mantener higiene oral.

• Elevar la cabecera cuando no exista contraindicación.

• Vigilar signos de infección asociada a ventilación.

• Controlar balance hídrico y respuesta hemodinámica.

• Registrar parámetros y cambios clínicos.

• Favorecer movilización y rehabilitación cuando sea posible.

8. Complicaciones

Entre las principales complicaciones se encuentran:

• Neumonía asociada a ventilación mecánica.

• Barotrauma y volutrauma.

• Atelectasias.

• Hipotensión asociada a presión positiva.

• Lesión de la vía aérea.

• Toxicidad por oxígeno.

• Debilidad adquirida en UCI.

• Delirio.

• Asincronía paciente-ventilador.

• Lesiones cutáneas por dispositivos.

• Extubación accidental.

• Fracaso de la extubación.

9. Registro de Enfermería

Debe documentarse:

• Fecha y hora.

• Tipo de ventilación y modo.

• Parámetros indicados y observados.

• SpO₂ y otros parámetros monitorizados.

• Estado respiratorio.

• Secreciones y características.

• Aspiraciones realizadas.

• Estado y fijación del tubo.

• Sedación y analgesia.

• Respuesta del paciente.

• Alarmas o eventos relevantes.

• Cuidados realizados y respuesta obtenida.

10. Errores frecuentes

• Modificar parámetros sin indicación o protocolo.

• Ignorar alarmas del ventilador.

• No comprobar la posición y fijación del tubo.

• Aspirar de forma rutinaria sin indicación clínica.

• Mantener sedación excesiva sin reevaluación.

• No valorar diariamente la posibilidad de retirar el soporte.

• Confundir PEEP, FiO₂, volumen corriente y presión de soporte.

• No reconocer signos de asincronía.

• No registrar correctamente los cambios realizados.

11. Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo puede permanecer una persona conectada a ventilación mecánica?

No existe un tiempo único. Puede durar desde horas hasta días o semanas, dependiendo de la causa de la insuficiencia respiratoria, evolución clínica y capacidad para respirar espontáneamente.

¿Cuándo se puede retirar el ventilador?

Cuando la causa que motivó la ventilación ha mejorado y el paciente puede mantener una respiración adecuada. En pacientes ventilados durante más de 24 horas se recomienda realizar una evaluación sistemática para la liberación y, cuando corresponda, una prueba de respiración espontánea.

¿La ventilación mecánica significa que el paciente está sedado?

No necesariamente. La necesidad y profundidad de sedación dependen de la situación clínica, el tipo de ventilación, la tolerancia y los objetivos terapéuticos.

¿Qué es el destete o liberación de la ventilación mecánica?

Es el proceso mediante el cual se reduce progresivamente el soporte hasta comprobar que el paciente puede mantener una respiración espontánea segura.

12. Referencias bibliográficas

• American Thoracic Society (ATS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) y Society of Critical Care Medicine (SCCM). Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome.

• American Thoracic Society/American College of Chest Physicians. Clinical Practice Guideline: Liberation from Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults.

• Manual Merck. Generalidades sobre la ventilación mecánica.